| 1 |
Permohonan secara tertulis dari perorangan, Yayasan, PT ditujukan kepada PTSP diatas Materai Rp. 10.000,- |
-
|
| 2 |
KTP dan NPWP pemohon dan R.O. sebagai penanggung jawab. |
-
|
| 3 |
Fotocopy STR dan Surat Izin Praktek Refraksionis Optisien atau Optometris |
-
|
| 4 |
Surat pernyataan Penanggung Jawab Optikal (R.O). |
-
|
| 5 |
Surat Pernyataan Pimpinan Optikal |
-
|
| 6 |
Rekomendasi dari Asosiasi Optikal setempat. |
-
|
| 7 |
Ijazah/Sertifikat yang disahkan oleh Depkes R.I. |
-
|
| 8 |
Surat Keterangan tidak buta warna dari dokter Spesialis Mata untuk R.O. |
-
|
| 9 |
Surat izin atasan langsung bila R.O. Pengawai Negeri/ABRI. |
-
|
| 10 |
Daftar Ketenagaan. |
-
|
| 11 |
Daftar Alat-alat Optikal |
-
|
| 12 |
Peta dan Denah Lokasi dimana Optikal berada. |
-
|
| 13 |
Foto Pemilik |
-
|
| 14 |
Foto R.O. |
-
|
| 15 |
IMB |
-
|
| 16 |
Rekomendasi dari Dinas Kesehatan |
-
|
| 17 |
Permohonan secara dari perorangan, Yayasan, PT ditujukan kepada PTSP diatas Materai Rp. 10.000,- |
-
|
| 18 |
Izin yang lama bila optikal tersebut akan diperpanjang |
-
|
| 19 |
KTP dan NPWP pemohon dan R.O. sebagai penanggung jawab. |
-
|
| 20 |
Fotocopy STR dan Surat Izin Praktek Refraksionis Optisien atau Optometris |
-
|
| 21 |
Surat pernyataan Penanggung Jawab Optikal (R.O). |
-
|
| 22 |
Surat Pernyataan Pimpinan Optikal (pemilik Optikal) |
-
|
| 23 |
Surat Keterangan dari dokter Pemerintah untuk (R.O). |
-
|
| 24 |
Ijazah/Sertifikat yang disahkan oleh Depkes R.I. |
-
|
| 25 |
Surat Keterangan tidak buta warna dari dokter Spesialis Mata untuk R.O. |
-
|
| 26 |
Surat izin atasan langsung bila R.O. Pengawai Negeri/ABRI. |
-
|
| 27 |
IMB |
-
|
| 28 |
Rekomendasi dari Dinas Kesehatan |
-
|
| 29 |
Kelengkapan lainnya |
-
|
| 30 |
Kelengkapan lainnya |
-
|
| 31 |
NIB dan SIUP |
-
|
| 32 |
NIB dan SIUP |
-
|
| 33 |
Rekomendasi dari Asosiasi Optikal setempat. |
-
|
| 34 |
Permohonan secara tertulis dari perorangan, Yayasan, PT ditujukan kepada PTSP diatas Materai Rp. 10.000,- |
-
|
| 35 |
KTP dan NPWP pemohon dan R.O. sebagai penanggung jawab. |
-
|
| 36 |
Izin Optik Lama |
-
|
| 37 |
Fotocopy STR dan Surat Izin Praktek Refraksionis Optisien atau Optometris |
-
|
| 38 |
Surat pernyataan Penanggung Jawab Optikal (R.O). |
-
|
| 39 |
Surat Pernyataan Pimpinan Optikal |
-
|
| 40 |
Rekomendasi dari Asosiasi Optikal setempat. |
-
|
| 41 |
Ijazah/Sertifikat yang disahkan oleh Depkes R.I. |
-
|
| 42 |
Surat Keterangan tidak buta warna dari dokter Spesialis Mata untuk R.O. |
-
|
| 43 |
Surat izin atasan langsung bila R.O. Pengawai Negeri/ABRI. |
-
|
| 44 |
Daftar Ketenagaan. |
-
|
| 45 |
Daftar Alat-alat Optikal |
-
|
| 46 |
Peta dan Denah Lokasi dimana Optikal berada. |
-
|
| 47 |
Foto Pemilik |
-
|
| 48 |
Foto R.O. |
-
|
| 49 |
IMB |
-
|
| 50 |
NIB dan SIUP |
-
|
| 51 |
surat keterangan pindah alamat, perubahan kepemilikan, perubahan refraksionis optisien atau optometris penanggung jawab, dan/atau perubahan nama optikal |
-
|
| 52 |
fotokopi perjanjian kerja sama dengan laboratorium dispensing bagi optikal yang tidak memiliki laboratorium |
-
|
| 53 |
Rekomendasi dari Dinas Kesehatan |
-
|
| 54 |
Kelengkapan lainnya |
-
|
| 55 |
fotokopi perjanjian kerja sama dengan laboratorium dispensing bagi optikal yang tidak memiliki laboratorium |
-
|
| 56 |
fotokopi perjanjian kerja sama dengan laboratorium dispensing bagi optikal yang tidak memiliki laboratorium |
-
|
| 57 |
Daftar sarana dan peralatan yang akan digunakan |
-
|
| 58 |
Peta dan Denah Lokasi dimana Optikal berada. |
-
|
