Persyaratan

Nama Jenis Izin Izin Optik
Masa Berlaku 5
Nama Bidang Bidang Usaha Kesehatan

Persyaratan Izin

# Nama File
1 Permohonan secara tertulis dari perorangan, Yayasan, PT ditujukan kepada PTSP diatas Materai Rp. 6.000,- -
2 KTP pemohon dan R.O. sebagai penanggung jawab. -
3 Surat Izin Kerja yang masih berlaku. -
4 Surat pernyataan Penanggung Jawab Optikal (R.O). -
5 Surat Pernyataan Pimpinan Optikal -
6 Surat Keterangan dari dokter Pemerintah untuk (R.O). -
7 Ijazah/Sertifikat yang disahkan oleh Depkes R.I. -
8 Surat Keterangan tidak buta warna dari dokter Spesialis Mata untuk R.O. -
9 Surat izin atasan langsung bila R.O. Pengawai Negeri/ABRI. -
10 Daftar Ketenagaan. -
11 Daftar Alat-alat Optikal -
12 Peta dan Denah Lokasi dimana Optikal berada. -
13 Foto Pemilik -
14 Foto R.O. -
15 IMB. -
16 Rekomendasi dari Dinas Kesehatan -
17 Permohonan secara tertulis dari perorangan, Yayasan, PT ditujukan kepada PTSP diatas Materai Rp. 6.000,- -
18 Izin yang lama bila optikal tersebut akan diperpanjang -
19 KTP yang masih berlaku bagi pemohon dan R.O. sebagai penanggung jawab. -
20 Surat Izin Kerja yang masih berlaku. -
21 Surat pernyataan Penanggung Jawab Optikal (R.O). -
22 Surat Pernyataan Pimpinan Optikal (pemilik Optikal) -
23 Surat Keterangan dari dokter Pemerintah untuk (R.O). -
24 Ijazah/Sertifikat yang disahkan oleh Depkes R.I. -
25 Surat Keterangan tidak buta warna dari dokter Spesialis Mata untuk R.O. -
26 Surat izin atasan langsung bila R.O. Pengawai Negeri/ABRI. -
27 IMB. -
28 Rekomendasi dari Dinas Kesehatan -
Kembali