Persyaratan

Nama Jenis Izin Izin Mendirikan Rumah Sakit Khusus
Masa Berlaku 1
Nama Bidang Bidang Usaha Kesehatan

Persyaratan Izin

# Nama File
1 fotokopi akta pendirian badan hukum yang sah sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan, kecuali instansi Pemerintah atau Pemerintah Daerah. -
2 Studi Kelayakan -
3 Master Plan -
4 Detail Engineering Design; -
5 Dokumen Pengelolaan dan Pemantauan -
6 Fotokopi sertifikat tanah/Bukti kepemilikan -
7 izin undang-undang gangguan (Hinder Ordonantie/HO); -
8 Surat Izin Tempat Usaha (SITU); -
9 Izin Mendirikan Bangunan (IMB); -
10 rekomendasi dari pejabat yang berwenang di bidang kesehatan pada Pemerintah Daerah provinsi/kabupaten/kota sesuai dengan klasifikasi Rumah Sakit. -
11 Izin Mendirikan Rumah Sakit, bagi permohonan Izin Operasional untuk pertama kali; -
12 profil Rumah Sakit, meliputi visi dan misi, lingkup kegiatan, rencana strategi, dan struktur organisasi; -
13 isian instrumen self assessment sesuai klasifikasi Rumah Sakit yang meliputi pelayanan, sumber daya manusia, peralatan, bangunan dan prasarana; -
14 gambar desain (blue print) dan foto bangunan serta sarana dan prasarana pendukung; -
15 izin penggunaan bangunan (IPB) dan sertifikat laik fungsi; -
16 dokumen pengelolaan lingkungan berkelanjutan; -
17 daftar sumber daya manusia; -
18 daftar peralatan medis dan nonmedis; -
19 daftar sediaan farmasi dan alat kesehatan; -
20 berita acara hasil uji fungsi peralatan kesehatan disertai kelengkapan berkas izin pemanfaatan dari instansi berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan untuk peralatan tertentu; da -
21 dokumen administrasi dan manajemen. -
22 dokumen pengelolaan dan pemantauan lingkungan; -
23 Surat Izin Tempat Usaha (SITU); -
24 Izin Mendirikan Bangunan (IMB); -
25 rekomendasi dari pejabat yang berwenang di bidang kesehatan pada Pemerintah Daerah provinsi/kabupaten/kota sesuai dengan klasifikasi Rumah Sakit. -
26 Izin Mendirikan Rumah Sakit, bagi permohonan Izin Operasional untuk pertama kali; -
27 profil Rumah Sakit, meliputi visi dan misi, lingkup kegiatan, rencana strategi, dan struktur organisasi; -
28 isian instrumen self assessment sesuai klasifikasi Rumah Sakit yang meliputi pelayanan, sumber daya manusia, peralatan, bangunan dan prasarana; -
29 gambar desain (blue print) dan foto bangunan serta sarana dan prasarana pendukung; -
30 izin penggunaan bangunan (IPB) dan sertifikat laik fungsi; -
31 dokumen pengelolaan lingkungan berkelanjutan; -
32 daftar sumber daya manusia; -
33 daftar peralatan medis dan nonmedis; -
34 daftar sediaan farmasi dan alat kesehatan; -
35 berita acara hasil uji fungsi peralatan kesehatan disertai kelengkapan berkas izin pemanfaatan dari instansi berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan untuk peralatan tertentu; da -
36 dokumen administrasi dan manajemen. -
Kembali