1 |
Permohonan secara tertulis dari perorangan, Yayasan, PT ditujukan kepada PTSP diatas Materai Rp. 10.000,- |
-
|
2 |
KTP dan NPWP pemohon dan R.O. sebagai penanggung jawab. |
-
|
3 |
Fotocopy STR dan Surat Izin Praktek Refraksionis Optisien atau Optometris |
-
|
4 |
Surat pernyataan Penanggung Jawab Optikal (R.O). |
-
|
5 |
Surat Pernyataan Pimpinan Optikal |
-
|
6 |
Rekomendasi dari Asosiasi Optikal setempat. |
-
|
7 |
Ijazah/Sertifikat yang disahkan oleh Depkes R.I. |
-
|
8 |
Surat Keterangan tidak buta warna dari dokter Spesialis Mata untuk R.O. |
-
|
9 |
Surat izin atasan langsung bila R.O. Pengawai Negeri/ABRI. |
-
|
10 |
Daftar Ketenagaan. |
-
|
11 |
Daftar Alat-alat Optikal |
-
|
12 |
Peta dan Denah Lokasi dimana Optikal berada. |
-
|
13 |
Foto Pemilik |
-
|
14 |
Foto R.O. |
-
|
15 |
IMB |
-
|
16 |
Rekomendasi dari Dinas Kesehatan |
-
|
17 |
Permohonan secara dari perorangan, Yayasan, PT ditujukan kepada PTSP diatas Materai Rp. 10.000,- |
-
|
18 |
Izin yang lama bila optikal tersebut akan diperpanjang |
-
|
19 |
KTP dan NPWP pemohon dan R.O. sebagai penanggung jawab. |
-
|
20 |
Fotocopy STR dan Surat Izin Praktek Refraksionis Optisien atau Optometris |
-
|
21 |
Surat pernyataan Penanggung Jawab Optikal (R.O). |
-
|
22 |
Surat Pernyataan Pimpinan Optikal (pemilik Optikal) |
-
|
23 |
Surat Keterangan dari dokter Pemerintah untuk (R.O). |
-
|
24 |
Ijazah/Sertifikat yang disahkan oleh Depkes R.I. |
-
|
25 |
Surat Keterangan tidak buta warna dari dokter Spesialis Mata untuk R.O. |
-
|
26 |
Surat izin atasan langsung bila R.O. Pengawai Negeri/ABRI. |
-
|
27 |
IMB |
-
|
28 |
Rekomendasi dari Dinas Kesehatan |
-
|
29 |
Kelengkapan lainnya |
-
|
30 |
Kelengkapan lainnya |
-
|
31 |
NIB dan SIUP |
-
|
32 |
NIB dan SIUP |
-
|
33 |
Rekomendasi dari Asosiasi Optikal setempat. |
-
|
34 |
Permohonan secara tertulis dari perorangan, Yayasan, PT ditujukan kepada PTSP diatas Materai Rp. 10.000,- |
-
|
35 |
KTP dan NPWP pemohon dan R.O. sebagai penanggung jawab. |
-
|
36 |
Izin Optik Lama |
-
|
37 |
Fotocopy STR dan Surat Izin Praktek Refraksionis Optisien atau Optometris |
-
|
38 |
Surat pernyataan Penanggung Jawab Optikal (R.O). |
-
|
39 |
Surat Pernyataan Pimpinan Optikal |
-
|
40 |
Rekomendasi dari Asosiasi Optikal setempat. |
-
|
41 |
Ijazah/Sertifikat yang disahkan oleh Depkes R.I. |
-
|
42 |
Surat Keterangan tidak buta warna dari dokter Spesialis Mata untuk R.O. |
-
|
43 |
Surat izin atasan langsung bila R.O. Pengawai Negeri/ABRI. |
-
|
44 |
Daftar Ketenagaan. |
-
|
45 |
Daftar Alat-alat Optikal |
-
|
46 |
Peta dan Denah Lokasi dimana Optikal berada. |
-
|
47 |
Foto Pemilik |
-
|
48 |
Foto R.O. |
-
|
49 |
IMB |
-
|
50 |
NIB dan SIUP |
-
|
51 |
surat keterangan pindah alamat, perubahan kepemilikan, perubahan refraksionis optisien atau optometris penanggung jawab, dan/atau perubahan nama optikal |
-
|
52 |
fotokopi perjanjian kerja sama dengan laboratorium dispensing bagi optikal yang tidak memiliki laboratorium |
-
|
53 |
Rekomendasi dari Dinas Kesehatan |
-
|
54 |
Kelengkapan lainnya |
-
|
55 |
fotokopi perjanjian kerja sama dengan laboratorium dispensing bagi optikal yang tidak memiliki laboratorium |
-
|
56 |
fotokopi perjanjian kerja sama dengan laboratorium dispensing bagi optikal yang tidak memiliki laboratorium |
-
|
57 |
Daftar sarana dan peralatan yang akan digunakan |
-
|
58 |
Peta dan Denah Lokasi dimana Optikal berada. |
-
|